Memede Kitle
Adım Adım Memede Kitlenin
Değerlendirilmesi

Meme hastalıklarının en ciddi şekli, meme kanseridir.Doktorun öncelikli amacı bir meme şikayetini değerlendiriken meme kanserini iyi huylu meme hastalıklarından ayırd etmektir. Ne yazıkki  iyi huylu meme hastalıkları meme kanseri semptomlarını ev bulgılarını  taklit ederler.En sık görülen meme şikayetlerinden kitle , ağrı,enflemasyon ve meme başı akıntısıdır ve bunlar hem iyi huylu hem de kötü huylu meme hastalıklarında şikayet olarak gözlenmektedir.

Memede Kitle Nedir?Memede Kitle Ne Gibi Bulgular Verir?

Meme kanseri olan hastaların bir çoğu kitle ile ortaya çıkabildiğinden bu bulgu  önemlidir. Memede kitle sık görülmektedir.Fizik muayene esnasında menapoz sonrası   kadınların %50 sinde  memede kitle saptanır.Bunların bir çoğu beningdir yani iyi huyludur, ancak hastalarda kanser korkusu mevcuttur.Memede kitlenin değerlendirilmesinde tanının kesinleştirilmesi için sıklıkla görüntüleme yöntemleri ve doku örneklemesi gerekmektedir.
Eğer hasta  memede bir kitle olduğundan bahsediyorsa hastaya  ne zamandan beri mevcut olduğu , menstruel siklusla büyüme ve küçülme gösterip göstermediği  ve siklik ağrı ile ilişkili olup olmadığı  sorulmalıdır.Bir yıldan beri mevcut olup değişiklik göstermeyen  nodüller genellikle iyi huyludur . Gözle muayenede ciltte çökme ya da asimetri olması şüphelidir.Elle muayenede ise  iyi huylu  meme kitleleri genellikle birden fazla  ,çif taraflı  , genel olarak uniform olup simetrik olarak dağılan noduller olup hafif ağrılıdırlar.Kitlenin üzerinde parmakla yapılan palpasyonda bezelye veya üzüm gibi bir his alınır.Nodullerin yoğunluğu sert ve lastik kıvamından fluktuasyon verene kadar farklı derecede olabilirler.Doktorlar bu fizik bulguları sıklıkla fibrokistik hastalık olarak adlandısada  patolojik sonuç  olmaksızın  bu meme değişikliklerine  memede kitle denilmemelidir.Memede kitle, eğer memedeki değişiklik  büyük,sert ve asimetrik lyerleşimde  ise dominant kitle olarak tanımlanır.Dominant kitleler meme kanserini düşündürür  ve ileri değerlendirme gerektirir.25 yaşın altındaki genç kadınlardaki tek  kitleler yumşak lastik kıvamında  ve mobil ise  biopside sıklıkla  fibroadenom bulunur .Kitleler küçük,yumuşak,kistik,düzgün düzeyli ve mobilse büyük ihtimalle iyi huyludur.Tersine eğer kitle sert , irregüler ,fikse yani yapışmış şekilde  ise ve kalınlaşma asimetrikse meme kanseri düşünülür.Ne yazık ki bu şüpheli fizik bulguların klinik karakteristikleri iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırd etmek için yeterli olmayıp ileri diagnostik testler ve incelemeler zorunludur.

 Memede Kitle Varlığında Hangi  Diagnostik İncelemeler Yapılmalıdır?

Meme  kitlelerinin değerlendirilmesinde  rutin laboratuar  testleri yardımcı değildir.Kullanışlı diagnostik işlemler mamografi, iğne aspirasyonu ve eksizyonel biopsiyi içerir.

1-Diagnostik mamografi,ultrasonogtafi:

Mamogramda saptanan anormallikler radyolojik karakteristiklerine göre bening (iyi huylu), malign ( kötü huylu) veya şüpheli olarak sınıflandırılır.Fizik muayenede şüpheli olan meme kitlesinin değerlendirilmesinde  mamografinin güvenirliliği yaklaşık %90 dır.Genel olarak ele gelen  kanseri olan kadınların yaklaşık %10 ‘ unda  mamogramda kanser kanıtı bulunmamaktadır ve bu oran yoğu meme dokusu bulunan genç kadınlarda  %20-30  a dek yükselebilir. Dijital mamografi eşliğinde meme ultrasonografisi-dopleri kullanımı ile bu oranlar daha da aşağı çekilebilmektedir

2-İnce iğne aspirasyonu, biopsisi (FNA):

FNA ele gelen  bir kitleden sıvı ve hücresel  materyal elde etmek için uygulana bir metodttur.Aspire edilen materyalin sitolojik muayenesinin sonucunda malign8kötü huylu),bening (iyi huylu) yada şüpheli olarak karar verilir.Aspirasyon deneyimli bir sitolog tarafından değerlendirildiğinde hatalı negatif oranı (lezyon kanser  olduğu halde  FNA ile elde edilen materyalin iyi huylu  olarak tanımlanması) %2 dir;

Bu düzey frozen  incelemede  %0.7-4.9 iken eksizyonel biopside  %1.4 tür. Hatalı pozitif oran(lezyon iyi huylu olduğu halde  FNA ile  elde edilen materyalin kanser olarak tanımlanması) sıfıra yakındır.Eğer aspirasyon materyalin fiksasyonu  ve sitolojik değerlendirmesi  deneyimli olmayan  kişiler tarafından  yapıldığında  testin doğruluğu  kabul edilemez  düzeye düşer.

 3-Eksizyonel biopsi:
Klinik uygulamada FNA ve sitolojik değerlendirme kullanılmıyorsa  şüpheli kitlenin değerlendirilmesinde eksizyonel biopsi gereklidir.Biopsi genellikle lokal anestezi  altında ayaktan başvuran hastaya yapılan cerrahi birişlem  olup  tüm kitlelerin çıkartılmasına  teşebbüs edilmelidir.Patolojik tanıya göre risk ve tedavi şekli planlanır.

a-Ultrasonografi eşliğinde kitlenin önce bir iğne   ile belirlenip  işaretlenmesi b-İşaretlenmiş yere lokal anestezi sonrası bir ensizyon ile ulaşılması c-İşaretlenmiş kitlenin çıkarılıp patolojiye gönderilmesi

Memede Oluşum İçin Yapılan İnceleme Sonuçlarının Değerlendirilmesi Ve Tedavisi Nasıl Yapılır?

Kitle şiakayeti ile başvuran ve doktor tarafından muayenesi şüpheli bulunan  kadınlarda  kitlenin değerlendirilmesi için  mamografi uygulanmalıdır. Mamografi ile ayrıca ek şüpheli alanlar  da incelenir ve yapılacak diğer muayeneler için temel bilgiler sağlanır.Mamografinin sonucuna  göre iğne aspirasyon biopsisi ile  kitleden materyal aspire edilmeli ve eğer solid bir kitle aspire edilmişse  çıkan hücreler   sitolojik-patolojik  muayeneye gönderilmelidir.Eğer aspirasyonla sıvı elde edilmişse ve kitle yok oldu ise ileri  değerlendirme zorunlu değildir fakat yine de çıkam materyal patolojiye gönderilir.Bununla birlikte eğer aspirasyonla sıvı elde edildiği halde  ele kitle sebat ediyorsa , ya iğne kistin yanındaki solid kitleyi atlamıştır ya da solid kitleyle  kistin ikisine birden  girip iyi huylu  kist sıvısını hücrelerle birlikte dilue  şekilde aspire etmiştir.Bu durumda  geride kalan solid kitle  hemen tekrar iğne ile aspire  edilmeli  ve solid kitleden alınan materyal  sitolojik –patolojik analiz için gönderilmelidir.

Eğer sitolojik sonuç malign (kötü huylu) bir kitleyi gösteriyorsa hasta cerrahi bir müdehele  için hastaneye gönderilmelidir. Eğer sitolojik sonuç şüpheli bir kitleyi gösteriyorsa  eksizyonel biopsi yapılmalıdır.Eğer sitolojik analiz kitlenin iyi huylu  olduğunu  gösteriyorsa  ve mamografide  kanseri  düşündürecek  herhangi bir bulgu saptanmamışsa  hasta 6 aylık aralarla  dikkatli klinik değerlendirmeye  alınmalıdır.Bununla birlikte  sitolojik analiz  kitlenin bening (iyi huylu) olduğunu gösterse de  eğer fizik muayene bulguları ve doktorun kanaati   kuvvetli ihtimalle meme kanseri düşündüyorsa  ve mamografide kanser için şüpheli bulgular varsa  eksizyonel biopsi uygulanmalıdır.

İyi huylu  meme kitlesi bulunan kadınlarda genel olarak tedavi ihtiyacı yoktur. Meme kanseri  olan kadınlar değerlendirme ve kanser dokusunun  çıkartılması için  meme cerrahına refere edilmelidir.Takip eden tedavi planı  bir onkolog ile birlikte ayarlanmalıdır.

                                                                      Geri 

Fibrokistik Meme , Süt Kanalları Genişlemesi
Mamografi Ücretleri Fiyatları
Meme Ucu akıntısı, İğne Aspirasyon Biyopsisi
Meme Kanseri Aşısı, Aşı Tedavisi
Hamilelikte Meme Şikayetleri, ca153 ca125
 

! Yasal Uyarı !

www.kurtaj.info

www.genitalsigil.net

Google Plus +