Asherman Sendromu
(Rahim İçi Yapışıklıklar)

Asherman sendromu veya diğer ifadeyle rahim içi yapışıklıklar  rahim boşluğunun bir bölümünde veya tamamında meydana gelen ve bu boşluğun kapanması, tıkanması ile sonuçlanan yapışıklıklardır. Yapışıklıklar tıbbi literatürde adezyon veya sineşi olarak da geçer. Hastalık, tabloyu ilk kez 1948 yılında "travmatik amenore" ismiyle tanımlayan Dr. Joseph G. Asherman'ın anısına ithafen Asherman Sendromu (aşerman sendromu) da olarak adlandırılmaktadır.

Rahim iç tabakası basit bir anlatımla ön ve arka olmak üzere birbiri üzerine katlanmış olarak duran iki parçadan meydana gelir. Bu iki parça yakın temas halinde olmasına karşın kolaylıkla birbirinden uzaklaşarak ayrılmaktadır.Kürtajlar başta olmak üzere herhangi bir nedenle bu tabakanın zarar görmesi halinde ön ve arka parçalar ufak veya geniş bir alanda birbirlerine yapıştıklarında yapışan bölge kullanılamaz hale gelir ve adet siklusundaki değişikliklere katılamaz. Bunun sonucunda da alışılmış olandan daha az adet görmeden hiç adet görememeye uzanan belirtiler ortaya çıkar.

Rahim içi yapışıklar neden oluşur?Kürtaj Riskleri..

Ülkemizde rahim içi yapışıklıkların ve yapışmaların  en sık görülen nedeni usulsüzce uygulanan kürtajlardır. Kürtaj düşük veya başka bir nedenle aşırı kanama olması durumunda tanı ve tedavi amacıyla uygulanan bir işlemdir. İşlem kontrolsüz uygulandığında derin tabaka zarar görmekte ve rahim içinde zarar gören bölgeler birbirine yapışarak işlevlerini yitirmektedir.

Önceleri gebelik tahliyelerinde yaygın olarak uygulanan metal aletlerle kazıma yöntemi günümüzde yerini vakum aspirasyon yöntemine bıraktığından kürtaj sonrası yapışıklıklar oldukça azalmıştır. Ancak usulsüzce uygulanan veya ileri gebelik haftalarında uygulanan müdahaleler sonrasında oluşan yapışıklıklara rastlanabilmektedir. Kürtaj uygulandığında rahim içinde bir enfeksiyon gelişmesi veya sık aralıklarla tekrarlanan kürtajlar yapışıklık riskini artırmaktadır.Yapılan bir çalışmada içeride parça kalması nedeni ile yeniden kürtaj yapılmak zorunda kalan kadınlarda Aşerman Sendromu görülme oranının %40'a kadar çıkabileceği gösterilmiştir.
Öte yandan myomektomi ve hatta sezaryen gibi operasyonları takiben de asherman sendromunun geliştiği bildirilmiştir.
Cerrahi bir girişim olmaksızın da Asherman sendromu gelişebilir. Özellikle şiddetli pelvik iltihabi hastalığın bu duruma neden olabileceği gösterilmiştir. Bir başka neden de tüberküloz yani verem hastalığıdır. Benzer şekilde schistosomiasis adı verilen bir parazit enfeksiyonu da nadir görülen diğer bir nedendir.

 Ramimde yapışıklıkların belirtileri nelerdir?

Daha önceden herhangi bir yakınması olmayan bir kadında aşağıdaki bulguların kürtaj işleminden sonra ortaya çıkması durumunda Asherman sendromu ilk planda akla gelmelidir:

ü       Adet kanamalarının kesilmesi,amenore (%42 olguda)

ü       Adet kanaması miktarının azalması

ü       Gebe kalamama (%60 olguda)

ü       Tekrarlayan düşükler

Asherman sendromu bazı kadınlarda hiçbir bulgu vermez.Hasta doktora genellikle adet görememe ve gebe kalamama şikayetleri ile başvurur ama çoğu zaman adet kanamasının miktarında bir azalma tek bulgudur. Adet kanamasının miktarı ile yapışıklığın şiddeti arasında direkt bir ilişki yoktur.
Yapışıklık ilerleyicidir ve erken girişim gerektirir. İlerlemenin sebebi yapışıklıkların rahim kas aktivitesini sınırlaması ve bu etki ile rahme östrojen (kadınlık hormonu) yayılımını azaltması ve atrofiye (gerileme ,incelme ) neden olmasıdır.
Rahim içi yapışıklık giderilirse %50 oranında gebelik ve %75 oranında adet bozuklukları da giderilir.
 

Rahim içi yapışmalarda  neden adet görülmez?

Rahim içi yapışıklıklarda ( Aşerman sendromu) adet görememe sık rastlanan bir durumdur. Oluşan yapışıklıklar çeşitli sinirsel kökenli refleks mekanizmalarıyla rahmi hormonal uyarılara yanıtsız bırakır ve rahim damarlarında tıkanmalara yol açar, bu şekilde rahim kas tabakasının kan akımını azaltıp tekrarlayan düşüklere, anne karnında bebek ölümlerine ve gelişme geriliklerine yol açabilir.
 

Asherman sendromu tanısı nasıl konur?

Kürtaj sonrasında ilaç tedavisine rağmen adet görülememesi durumunda tanı hemen hemen kesindir.  Jinekolojik muayenede herhangi bir anormal bulguya rastlanmaz. Rutin ultrasonografide endometrium normale yakın görülebilir, ancak rahim içine sıvı verilerek yapılan ultrasonografide rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar görülebilir. Kesin tanı çekilecek olan bir histerosalpingografi (HSG, rahim filmi) ile konur. HSG ‘de yapışıklıklar rahim içi boşluğunda tek veya birden fazla "dolma defektlerine" neden olur.

Tedavide neler yapılır?

ü       Adet görülemiyor veya az görülüyor olması adet kanının içeride hapsolduğu veya menopoza girildiği anlamını taşımaz. Rahim içi yapışıklık kadının günlük yaşantısını etkilemiyorsa mutlaka tedavi edilmesi gerekli bir durum değildir.

ü       Hafif yapışıklıklarda rahim içine spiral yerleştirilmesi ve rahim iç tabakasının yenilenmesini sağlamak için belli bir süre hormon tedavisi verilmesiyle yapışıklıkların giderilmesi mümkündür.

ü       Günümüzde rahim içi yapışıklıkların en etkin tedavisi histeroskopi ile yapılmaktadır. Bu yöntemle rahim içindeki yapışıklıkları görerek gidermekle daha etkili ve başarılı bir tedavi mümkün olabilmektedir. Tedavinin başarısı rahim içi derin tabakanın zarar görme derecesiyle direkt ilişkilidir.Tedavinin başarısını değerlendirmek için 1-2 ay sonra rahim filminin yeniden çekilmesi uygun olur.

ü       Kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda tedavinin başarılı olma şansı %60-90 arasındayken tüberküloza bağlı olgularda bu oran çok daha düşüktür.

ü       İster tedavi edilsin ister edilmesin, rahim içi yapışıklığı olan kadınların gebelikleri diğer gebeliklere oranla daha yüksek riskli olarak kabul edilirler. Bu tür durumlarda rahim içinde plasentanın yerleşmesiyle ilgili sorunlara rastlanabilmektedir.Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde rahmin kendiliğinden yırtılması (rüptür) görülebilir.

Tedavinin Komplikasyonları Nelerdir?

Histeroskopik cerrahiye bağlı olarak kanama, rahimde delinme ve  enfeksiyon görülebilir. Ancak bunlar  nadir karşılaşılan sorunlardır.

Asherman sendromunun en önemli komplikasyonu tedavinin başarısız olması ve durumun tekrarlamasıdır. Yapışıklıkların açılarak endometriumun bir gebeliği taşıyacak hale gelebilmesi için birden fazla sefer histeroskopik girişim gerekebilir ve bu hastaların önemli bir kısmında gebelik için yardımcı üreme tekniklerine başvurmak gerekli olabilir.

Yapışıklıkların çok yoğun olduğu ve rahim içindeki boşluğun tamamen kapalı olduğu durumlarda tedavi mümkün olmayabilir.

                                              Geri 

Kürtaj, Nasıl Mı??
Histerosalpingografi (rahim filmi)
Endometrial Ablation Operasyonu Nasıl ?
 

! Yasal Uyarı !

www.kurtaj.info

www.genitalsigil.net

Google Plus +