CiN ( Servikal İntraepitelyal Neoplazi )

                        .

Rahim ağzında tek bir bölgede, genellikle transformasyon alanı denilen bölgede başlayan CIN kendisi kanser olmayıp ,kanser öncüsü bir lezyondur. Rahim ağzının epitel olarak isimlendirilen üst dokusunu tutmadaki derinliğine göre sınıflandırılmaktadır.Epitelyal yüzeyin %25 'i tutulmuş ise CİN 1 (Hafif displazi) , %50 'si tutulmuş ise CİN 2 (Orta derece displazi) ve %75 'i veya daha fazlası tutulmuş ise  CİN 3 (Ağır displazi) olarak sınıflandırılmaktadır. CİN 'in hafif formundan ağır formuna geçmesi için birçok yıl gerekmektedir.CİN 3  carsinoma in situ'ya dönüşmekte ve en sonunda serviksin ilerlemiş kanseri oluşmaktadır.

Son yıllarda smear testi ile yapılan sınıflamada Bethesta sistemi kullanılmakta olup , bu sisteme göre LSİL CİN 1(CIN I)’ e tekabül etmektedir. HSİL ise CİN 2- 3 (CIN II-III)  anlamına gelmektedir.

CIN  ( CİN 1,CİN 2, CİN 3, ASCUS )ne sıklıkla görülür?

Toplumda genel olarak  CİN 'in bütün derecelerinin görülme oranı  yaklaşık olarak % 2 ve ortalama başlama yaşı 20-25 'tir. Günümüzde CİN görülme oranı simir testinin düzenli yapılması ile daha sıktır. Bu sebepten dolayı smear testi hayat kurtarıcıdır.Günümüzde ne yazık ki servikal kanserli  hastaların yarısına ya tarama hiç yapılmamış ya da kadın 3 seneden daha fazla doktor kontrolü ve smear (kanser tarama) testine ara vermiştir.

CİN  sebepleri nedir? Kimler risk altındadır?

CIN çok yüzeyel ve tam olarak doğru olmayan bir tanımlamayla rahimağzı kanseri öncüsü bir hastalıktır. Yani CIN I ile başlayan bir hastalık önce CIN II'ye sonra CIN III'e ve rahimağzı kanserine dönüşmektedir. Gerçekte ise hiçbir şekilde CİN evresinden geçmeden direkt rahimağzı kanseri oluşabilmekte veya CIN'in erken bir evresi direkt kansere dönüşebilmektedir. Burada en önemli nokta CIN tanısı konduğunda bu hastalığın seyrinin düzenli olarak takip edilmesi gerektiğidir.

CİN 'in başlaması , kadının ilk cinsel ilişkiye başladığı yaş ile ilişkilidir.Son yıllarda 15-19 yaşındaki kadınlarda CİN görülme oranı ,bazı kadınların erken yaşta seksüel aktif olmaları ile belirgin bir şekilde artmıştır.CİN 'e neden olan virüsler sıklıkla cinsel ilişki ile geçmektedir.Son 10 yılda yapılan çalışmalar, cinsel ilişki ile geçen Human Papilloma virusun (HPV) bazı tiplerinin CİN 'in oluşumunda rol oynadıklarını kesin olarak ortaya koymuşlardır. HPV dışında cinsel ilişki ile geçen diğer bir virus olan Herpes (HSV) yani genital uçuk virusunun da rol oynayabileceğine dair yayınlar vardır.

Çok eşlilik ve sigara içimi iki temel bağımsız risk faktörüdür.Sigara içenlerde rahim ağzı kanseri görülme ihtimali ,içmeyenlere göre 2 kat daha fazladır. Ayrıca serviks (rahim ağzı) kanserinin şiddeti ile içilen sigara sayısı arasında ilişki olduğu sanılmaktadır. Günde yarım paketten fazla sigara içenlerin  CİN derecesi yüksek olmaktadır.

Düşük soyoekonomik durum ve bağışıklık sisteminin baskılanmış olması diğer risk faktörleridir.

CIN nasıl belirti verir?

CiN belirti vermez. Smear testi sonucu ortaya çıkan bir hücresel değerlendirmedir. Bazı kadınlarda cinsel ilişki sonrası olan kanama , rahim ağzında yara (erozyon) olması CİN veya  rahim ağzı kanseri belirtisi olabilmektedir.

CİN tespit edilenlerde hastalığın seyri nedir? Hepsi kansere dönüşür  mü?

CİN derecesi arttıkça kanser olma riski de artmaktadır. Bu ilerleme hastadan hastaya farklılık göstermekte oluup önceden ne zaman ve nasıl ilerleyeceğini kişi bazında saptamak mümkün değildir. Düşük dereceli CİN (CİN 1) lezyonları genellikle geriler. Kansere dönüşen CİN 1 ‘li hastalarda riskli HPV tipleri bulunmuştur. Yapılan bir çalışmaya göre  CİN 1 ‘in  sebebi yüksek riskli HPV tipleri ise , bu lezyonun  CİN 3 ‘ e dönüşme ihtimalinin yaklaşık %10 olduğunu göstermiştir. Aynı çalışmaya göre yine risksiz HPV tipleri ile CİN1 oluşmuş ise  bu lezyonlar CİN 3 ve kansere dönüşmemektedirler. Kısacası CİN ‘lerin  kansere dönüşümü sebep olan HPV virüsünün tipine bağlıdır.

Kansere ilerlemesini kolaylaştıran HPV tipleri dışındaki bir diğer faktör de CİN lezyonunun oluştuğu bölgedir. Rahim ağzı ön dudakta ve rahim iç kanalında gelişen CİN hücrelerinin  kansere dönüşme ihtimalinin daha fazla olduğu iddia edilmektedir.

Kanser için en riskli olanı CİN 3 ‘tür. CİN 3 tespit edilen kadınların %30 ‘ u kansere dönüşmektedir. Fakat bu sürenin ne kadar zamanda olacağı konusunda ortak bir görüş yoktur ve kişiden kişiye ve HPV varlığına  göre değişmektedir. CİN 1 ‘in tedavi edilmediği takdirde CİN 3’e  ve kansere dönüşümünün bazı kadınlarda 5-8 yıl olur iken yine başka kadınlarda aynı değişim HPV etkisine ve tipine  göre çok kısa bir sürede  olabilmektedir.

CIN  tedavi edilmeksizin doğal seyrine bırakıldığında hem gerileyerek ortadan kaybolma, hem aynı kalma, hem de ilerleyerek kansere dönüşme olasılığı vardır. Genel olarak söylemek gerekirse CIN'in şiddeti arttıkça gerileyerek ortadan kalkma olasılığı azalır, kansere dönüşme olasılığı ise artar. Hastalığın nasıl davranacağını önceden belirlemek mümkün olmamakla beraber, tedavi edilmeden bırakıldığında CIN I olgularının %60-70'ın kendiliğinden gerilediği, CIN III olgularının ise %40'ının kansere dönüştüğü tahmin edilmektedir.

CİN saptanan kadınlara ne yapılmalıdır?

Smear testinde CİN saptanan kadınlara kolposkopik inceleme,biopsi ve endoservikal küretaj yapılmalıdır. Bazı hekimler CİN 1 olan kadınları smear takibine almayı tercih etseler de genel yaklaşım altta olabilecek riskli bir HPV tipinin oluşturabileceği hızlı ilerlemeyi atlamamak için kolopskopi ve biopsi yapılmasıdır. Kolposkopi ve biopsi sonucuna göre çıkacak CİN derecesine göre hasta  doktorun vereceği karar doğrultusunda tedavi veya ameliyat edilmektedir.

CİN tedavisi nasıl yapılır?

CİN 1 olan hastalarda teşhis biosi ve kolposkopi ile kesin olarak konmuş ise tedavide iki farklı görüş vardır. Bir kısım hekim tedavi uygulamayıp belirli aralıklar ile smear ve kolposkopi ile takip etmeyi tecih eder  iken bazı hekimlerde tedavi etmeyi tercih etmektedirler. Tedavide  yakma(koterizasyon) ,dondurma (kriyoterapi),  lazer veya LEEP konizasyon tercih edilmektedir. CİN 1 olan hastalarda bu tedavi  yöntemlerinin birbirine hiç bir  üstünlüğü yoktur ve herhangi biri seçilebilmektedir. CİN1 için diğer bir tedavi yöntemi de eğer hasta  doğumlarını tamamlamış , menopoz öncesi dönemde veya menopozda ise tedbir olarak rahim ameliyatı ( histerektomi )  tercih edilebilmektedir. Karar  doktor ve hastaya ait olup tedavi seçeneklerini genellemeyip hastadan hastaya farklı uygulamak da mümkün olabilmektedir. Tedavi seçeneklerini belirleyen faktörlerin başında HPV varlığı ve hastanın yaşıdır.

CİN 2 ve CİN 3 varlığında hasta genç ise  CİN1 de olan tedaviler uygulanabilir, fakat hasta sıkı takibe alınır.CİN1 ve CİN2 durumunda kansere dönüşüm riski yüksek olduğu  için eğer kadın  doğumlarını tamamlamış ise rahmin ameliyat ile alınması en iyi tedavi seçeneklerinden biridir. Bu gurup hastalarda  da tedavi seçeneklerini belirleyen en önemli faktörler hastanın yaşı ve HPV varlığıdır.
 

CİN tedavi yöntemleri nedir ?

• Koterizasyon (yakma) : Elektrokoter ile rahim ağzının  yakılarak destrüksiyona uğratılmasıdır. Daha çok CİN 1 tedavisinde tercih edilen ucuz ve basit yöntemlerden biridir.Başarı oranı %80-90 dır
• Kriyoterapi (dondurma): Anormal servikal hücrelerin  Nitrous oxide ile dondurulup harap edilmesidir.Muayenehane şartlarında yapılabilen ucuz , hızlı ve yan etkileri az olan bir metottur.Kolposkopik muayene esnasında tamamı görülebilen ve tedavi edilebilen lezyonlarda destruksiyon için en uygun seçenektir. CİN 1 ve CİN 2 olan hastalarda genellikle tercih edilmektedir.Başarı oranı %80-90’dır
• Lazer Ablasyon: CO2 lazer tedavisi kriyoterapi için büyük olan lezyonlarda  veya lezyonun rahim kanalına doğru ilerlediği durumlarda yapılır.Lazer ablasyonu lokal anestezi ile muayenehane şartlarında veya ameliyathanede yapılabilinir.Lazer ablasyonu sonucu oluşan en sık komplikasyon kanamadır.Bu tedavi şeklinin başarı şansı %80-90 'dır.
• LEEP konizasyon : Son yıllarda hem tedavi edici hem de tanıyı koymaya yardımcı olmasından dolayı en popular ve tercih edilen tedavi yöntemidir.Diğer basit tadavilere direnç gösteren CİN 1 hastalarında ,CİN 2 ve CİN 3 çıkan tüm hastalara ilk seçenek olarak tercih edilmektedir. Lokal anestezi ile muayenehane şartlarında veya genel anestezi ile ameliyathanede de yapılabilmektedir. Başarı oranı %90’ dan fazladır.

Tedavinin takibi nasıl yapılır?

Tedaviden üç ay sonra Pap smear ve kolposkopik muayene yapılmalıdır.3 ay bekleme ile serviksin tedavi sonrası iyileşmesi sağlanmaktadır.Smearin normal olması  ve kolposkopik muayenede daha önce var olan lezyonun görülmemesi sonucu Pap smear 3’er ay aralıklarla iki kez tekrarlanır.

Bir yıl içinde 3 normal Pap smear sonucunun alınması tedavinin başarısını gösterir.CİN anamnezi olan kadınlar servikal kanser gelişmesi yönünden yüksek risk altındadırlar  ve yaşamlarının devamında Pap smear 6-12 ayda bir tekrarlanmalıdır.

 Op.Dr.Nevra Topalismailoğlu CİN 1 Nedir, CİN1 Tedavisi Nasıl Yapılır, LGSİL LSİL Tedavisi Hakkında Video  görüntüsü ile bilgiler veriyor

CİN 2 Nedir, CİN 3 Nedir, HGSİL HSİL Nedir Ne Anlama Gelir CİN2 Tedavisi Nasıl Yapılır, CİN3 Tedavisi Yöntemleri nelerdir,HGSİL HSİL Tedavisi Hakkında Video  görüntüsü ile bilgiler veriyor 

                                 Geri 

Genital siğiller (Kondilom ) ve HPV enfeksiyonu
Kolposkopi,biopsi ve konizasyon
Rahim Ağzı Kanseri Aşısı, Kanser Aşısı


 

! Yasal Uyarı !

www.kurtaj.info

www.genitalsigil.net

Google Plus +