Trofoblastik Hastalıklar

Trofoblastik hastalıklar birbiriyle ilgili 3 hastalıktan oluşur.  Bunlardan birincisi mol hidatiform, ikincisi invaziv mol ve üçüncüsü de koryokarsinomdur.  Mol hidatiform iyi huylu ve dejenratif bir hastalık iken, koryokarsinom gerçek bir kanser çeşididir ve malign davranış gösterir.  İnvaziv mol ise her iki lezyon arasında özellikler gösterir.  Son zamanlarda trofoblastik hastalıklara bazı nadir görülen oluşumlar da eklenmiştir.  Bunlar, egzajere plasental site,  plasental site trofoblastik tümördür.

Tüm bu trofoblatik hastalıklarda human chorionic gonadotropin (HCG) seviyeleri normal gebelikten çok daha fazla anormal bir şekilde artmıştır.   Bu artış mol hidatiformdan koryokarsinoma gidildikçe artış gösterir.  Bu hormon düzeylerinin bilinmesi, tanıya yardımcı olmasının yanı sıra, tedavinin başarısı, nüks ve metastazlar hakkında da bilgi vermektedir

MOL HİDATİFORM

Gebelikte genellikle  ağrısız vaginal kanama ile kendini gösterir.  Uterus beklenen gebelik haftasına  göre daha büyüktür.  Fetusa ait parçalar ve kalp sesleri genellikle yoktur.  Annenin kanında HCG düzeyleri yüksektir.  Kesin tanı ultrason ile konur. Mol hidatiforma halk arasında “üzüm gebeliği” de  denmektedir

Mol hidatiformun iki tipi vardır.  Komplet (tam) mol ve parsiyel (kısmi) mol gebeliği. 

Tam molde yani kompley mol hidatiformda  hiçbir zaman fetusa ait parçalar bulunmaz,  koryonik villusların hepsi anormaldir.  Trofoblastik hücre proliferasyonu yaygın, tüm villusların çevresinde ve atipik görünümdedir.    Kısmi mol de yani parsiyel mol hastalığında , fetusa ait parçalar bulunabilir.  Villusların bazıları normal özelliktedir.  Trofoblastik hücre proliferasyonu yaygın değildir ve normal görünümdedirler.Nadiren daha sonra koryokarsinom gelişir.

Mol hidatiformun neden oluştuğunaile ilgili iki teori vardır.  Birinci teoride, mol değişikliklerinin fetal dolaşımın yetersizliği sonucu ortayı çıktığı ileri sürülmektedir.  İkinci teoride ise primer bir trofoblast anomalisinden söz edilmektedir. 

Komplet mol hastalığı  batı ülkelerindeki görülme sıklığı 2000 gebelikte 1 –1,5 dur.  Asya ülkelerinde ise bu oran daha yüksektir.  Ayrıca 20 yaş altında ve 40 yaştan sonra da  bir artış görülür.

Mol gebeliğinde göz ile  kanamalı üzüm salkımı şeklinde irili ufaklı içleri sıvı ile dolu veküller görülür.Bu sebeple de halk arasında “üzüm gebeliği” denmektedir. Mikroskopisinde,  koryonik villuslarda hidropik şişme ve büyüme ilk dikkati çeken özelliktir.  Mol hidatiformun % 80-90 kadarı kürtaj ve tedaviden sonra  yiy huylu  seyreder, % 10 kadarında invaziv mol gelişir ve % 1-2 sinde de  koryokarsinom gelişir.

İNVAZİV MOL

Yayılmayan iokal invaziv bir hastalıktır, uzak metastaz göstermez.  Uterus duvarı derinliklerine girerek bazen rüptüre neden olabilir ve bunun sonucunda yaşamı tehdit eden kanamalar görülür.  Vajinaya ve ligamentlere sınırlı bir yayılım görülebilir.  Uterus kas dokusuna yani myometriuma invazyon nedeniyle invaziv mol kürtaj ile tedavi edilemez ve tümüyle de çıkarılamaz.  Bu nedenle HCG düzeyleri yüksek kalmaya devam eder ve bu da daha ileri bir tedavi gerekier.  Kemoterapi ile bazen tam iyileşme  sağlanabilir

KORYOKARSİNOM

Koryokarsinoml arın  yarısı komple bir mol gebeliğini  takiben görülür.  Daha seyrek olarak parsiyel bir molden sonra görülür.  Vakaların % 25 düşükten sonra , geriye kalanların çoğu ise başlangıçtan beri normal seyreden bir gebelikten kaynaklanır.  Koryokarsinomların çoğu kanlı, kahverenkli bir akıntı, yüksek HCG düzeyleri ve mol gebeliğinin  aksine belirgin uterus büyüklüğünün olmaması ile tanınır

Rahim boşluğunda  yoğun kanama ve nekroz vardır.  Bazen yaygın nekroz nedeniyle canlı tümör hücresi görülmez ve tanı güçlükleri ortaya çıkar.  Çok erken dönemde tümör myometriuma içine ilerler olur ve damarların içine girer.

Koryokarsinom tanısı koyulduğunda, çoğu hastalarda , tümör sıklıkla akciğer, vajina , beyin, karaciğer ve böbreklere kan yoluyla yaygın metastaz yapmış durumdadır.  Geçmişte oldukça hızlı ilerleyen ve öldürücü olan bu tümör, günümüzde, kemoterapi ile belirgin  bir şekilde tedavi edilebilmektedir. 

! Yasal Uyarı !

www.kurtaj.info

www.genitalsigil.net

Google Plus +